Распаковка психического здоровья

Ооциальное тревожное расстройство. Обсессивно-компульсивное расстройство. Большое депрессивное расстройство. Пограничное расстройство личности. Посттравматическое стрессовое расстройство. Генерализованное тревожное расстройство. Существует множество ярлыков, описывающих проблемы с психическим здоровьем. Возможно, вы сами сталкивались с некоторыми из этих трудностей или знаете кого-то, кто сталкивался с ними. Вы или кто-то из ваших знакомых могли даже испытать несколько из этих трудностей одновременно.

Возьмем, как пример «Джейн». Джейн была застенчивым и тревожным ребенком, и теперь, будучи молодым человеком, она живет с сочетанием социальной тревожности (страха негативной оценки), генерализованной тревожности (постоянного и неконтролируемого беспокойства) и депрессии (плохого настроения и потери удовольствия). Многие, вероятно, думают о проблемах Джейн как об отдельных расстройствах, но что, если это не отдельные трудности, а проявления общей и лежащей в основе проблемы с психическим здоровьем, которая со временем нарастает и ослабевает?

Когда я начал свое обучение клинической психологии, психологические трудности были представлены в виде отдельных категорий расстройств, вероятно, потому, что это был лучший способ систематизировать информацию о психическом здоровье. Однако, как только я начал работать с людьми, проходящими терапию, быстро стало совершенно ясно, что эта система не подходит — большинство людей, с которыми я работал, соответствовали бы критериям множественных официальных диагнозов. Мне было интересно, как я собираюсь интегрировать информацию из нескольких руководств по лечению таким образом, чтобы эффективно работать с многочисленными трудностями, с которыми сталкивались многие из моих клиентов.

Несмотря на потребность в руководящих принципах для поддержки решений о том, кто «имеет расстройство и кто нуждается в лечении», категориальная диагностическая система больше не соответствует своей цели. Существует несоответствие между исследованиями и государственной политикой, с одной стороны, которые часто основаны на категориальной системе, а с другой стороны, тем, что на самом деле значит жить с проблемами психического здоровья и работать в повседневной клинической практике. . Неуместно или неправильно помещать опыт многих людей в удобные диагностические категории. Клиницисты и люди с жизненным опытом психических заболеваний знали об этом на протяжении десятилетий, но только недавно исследователи начали обращать на это внимание.

Вот почему возникающий «трансдиагностический подход» к психическому здоровью потенциально так важен. Он определяет психическое здоровье вдоль континуума; согласно этой точке зрения, все мы разделяем психологические процессы, такие как иррациональные убеждения, тревога и плохое настроение, которые лежат в основе так называемых «расстройств», но мы проявляем их в разной степени. Это помогает объяснить очевидное совпадение между традиционными расстройствами и лучше понять широкий спектр переживаний психического здоровья — от более распространенных повседневных стрессов и тревог, понятных почти всем людям, до беспокойства, настроения, психотических расстройств или трудностей с приемом пищи, которые мешают с чьей-то способностью функционировать в повседневной жизни. Трансдиагностический подход обещает пролить свет на общие факторы, лежащие в основе плохого психического здоровья, чтобы улучшить классификацию, исследование биопсихосоциальных процессов и разработку методов лечения. Если существующая формальная диагностическая система не соответствует назначению, вам может быть интересно, почему она существует так долго. Каковы преимущества и проблемы, связанные с сохранением этой системы? Справедливости ради, не все так плохо. Это помогает нам выяснить, у кого есть «расстройство» и кто нуждается в лечении, а также как группировать добровольцев для клинических испытаний и других видов исследований.

Категориальный подход появился в конце 19 века, когда специалисты в области психического здоровья — в то время в основном психиатры и неврологи — хотели найти способ описать трудности, с которыми сталкиваются их пациенты. Выбранный ими подход отражал другие системы классификации, появившиеся в ту эпоху в биологии и медицине, в которых наборы симптомов группировались вместе, а их начало и завершение, течение и исходы наблюдались как способ формализовать диагностические категории.

В сборнике « Compendium der Psychiatrie » (1883 г.) немецкого психиатра Эмиля Крепелина была сделана попытка описать психические заболевания, и он оказал особое влияние. В частности, в шестом издании, опубликованном в 1899 г., он провел различие между маниакально-депрессивным психозом и ранним слабоумием, заложив основы того, как мы теперь различаем аффективные синдромы (такие как биполярное расстройство) и неаффективные синдромы (такие как шизофрения). Но показательно, что сам Крепелин не был удовлетворен тем, что эти описания охватывают то, что он наблюдал у своих пациентов, утверждая, что они фиксируют общее наличие психического синдрома, но что границы этого синдрома четко не определены.

Спустя более века мы все еще пытаемся решить подобные вопросы. На протяжении многих десятилетий неоднократно пересматривались два руководства, воплощающие категориальный подход к психическому здоровью, — Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам ( DSM), которое публикуется Американской психиатрической ассоциацией, и Международная классификация болезней. МКБ), опубликованная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). DSM, теперь в его пятом издании (DSM-5), и МКБ, теперь в его 11-м издании (ICD-11), охватывают огромное количество возможных диагнозов – в DSM-5 541 диагностическая категория!

Диагностические руководства создали «эпистемическую тюрьму».

Эти руководства сохранили свой авторитет в распознавании и классификации проблем психического здоровья с большим набором ярлыков для описания индивидуальных переживаний психологических симптомов. Тем не менее, есть также много опубликованных критических замечаний по поводу этих систем, поскольку практикующие врачи и исследователи уравновешивают работу в медицинских учреждениях, несколько связанных этими категориями, и создают новый способ работы, который не придерживается строго диагностических ярлыков.

Например, Стивен Хайман, нейробиолог из Гарвардского университета и бывший директор Национального института психического здоровья США (NIMH), предположил , что диагностические руководства создали «эпистемическую тюрьму», самовоспроизводящуюся систему между системами классификации и клиническими исследованиями. Он имел в виду тот факт, что, хотя отдельные расстройства не отражают клиническую реальность проблем психического здоровья, они продолжают определять программы исследований и политические решения, которые, в свою очередь, определяют финансирование исследований, основанных на категориальной диагностической системе. Например, в Великобритании рекомендации по лечению для депрессии, опубликованные Национальным институтом здравоохранения и передового опыта (NICE), основаны на конкретных данных о депрессии и, в свою очередь, определяют политику и практику в отношении депрессии, хотя также есть призывы к финансированию, которые отходят от исследований, посвященных конкретным расстройствам.

«Что толку в том, что у них есть имена, — сказал Комар, — если они не будут отвечать на них?»
«Бесполезно от них , — сказала Алиса. — Но я полагаю, это полезно для тех, кто их называет. Если нет, то почему у вещей вообще есть имена?
Как предполагает Льюис Кэрролл в «Зазеркалье» (1871) , имена полезны только в той мере, в какой они служат цели для тех, кто их использует. Диагностические системы были и остаются полезными в определенных ситуациях, но реальность такова, что во многих случаях они неадекватны. Одной из основных функций категориальной диагностической системы является предоставление рекомендаций для клиницистов, исследователей, систем здравоохранения и лиц, определяющих политику, в отношении признаков и симптомов проблем с психическим здоровьем, а также для определения пороговых значений уровня дистресса и нарушений, которые отличают « нормальный» от «ненормальный».

Если диагностические категории являются полезными дескрипторами, они будут способствовать общению и пониманию в клинических условиях и исследованиях. Это правда, что для многих людей правильный ярлык для их проблем с психическим здоровьем может быть невероятно важным и помочь в поиске соответствующего профессионального и коллегиального поддержки. Например, кто-то, кто пережил травматическое событие, такое как автомобильная авария, может искать утешения в том, что воспоминания, ночные кошмары и чувство тревоги или ужаса являются понятной и излечимой реакцией, называемой «посттравматическим стрессовым расстройством». Но в то время как диагностические ярлыки могут быть достоверными для человека, если они правильно описывают его проблемы, получение диагноза, который не точно отражает проблемы, с которыми сталкивается человек, или потенциально неправильно определяет их причину, вызывает разочарование и стигматизацию.

Стигма может быть особенно проблематичной при расстройствах, ранее считавшихся психиатрами «неизлечимыми». Например, ряд «расстройств личности», включая пограничное расстройство личности и параноидальное расстройство личности, описывают устойчивые состояния и модели эмоций и поведения, которые долгое время считались исключительно связанными с личностью человека, но теперь лучше понимаются как реакции на трудный жизненный опыт и/или раннюю травму.

Есть еще три основные проблемы для существующей категориальной диагностической системы. Во-первых, «сопутствующая патология» или наличие двух или более диагнозов одновременно. Подсчитано , что 57-81 % людей с диагнозом одной так называемой «общей проблемы психического здоровья» также имеют одновременный отдельный диагноз другой проблемы. Некоторые предполагают , что это сопутствующее заболевание на самом деле является неправильным термином, возникшим в результате диагностической системы, а не относящимся к множественным сопутствующим заболеваниям.

Во-вторых, гетерогенность – различия в проявлении симптомов «одного и того же расстройства». Одно исследование , например, предполагает, что существует до 10 377 уникальных способов претендовать на диагноз большого депрессивного расстройства. В-третьих, изменчивость — в том, что проявления проблем психического здоровья различаются на протяжении жизни, но вполне вероятно, что люди испытывают проявления схожих основных проблем, а не совершенно разные расстройства.

Диагностические метки предназначены для того, чтобы помочь людям получить доступ к соответствующим услугам

Все эти проблемы предполагают, что очень трудно сгруппировать симптомы осмысленным образом. Однако было бы полезно информировать о лечении, если бы мы могли лучше распознавать и лечить основные патологии. Представьте, насколько сложно было бы распознать и лечить грипп, если бы его классифицировали как «кашель», «высокая температура» и «насморк»? Аналогичным образом, в отношении психического здоровья мы могли бы думать об «общем дистрессе» как о некоторой комбинации «плохого настроения», «беспокойства», «проблем со сном», «изменений аппетита», «раздражительности» и «трудностей с концентрацией внимания» (для назовите несколько), которые имеют всеобъемлющую общность, не охватываемую адекватно критериями депрессии или генерализованной тревоги по отдельности.

Так почему же трансдиагностический подход может быть важной и подходящей альтернативой существующей системе, и каковы некоторые из недавних и продолжающихся разработок в этой захватывающей области исследований? Многие из «недавних» достижений в трансдиагностическом мышлении о проблемах психического здоровья не новы, но их внедрение в политику и практику идет медленно. Одним из пионеров этого подхода был клинический психолог Дэвид Барлоу, который вместе с коллегами из Бостонского университета услужливо обобщил то, как развивались вещи от общих психотерапевтических подходов до 1950-х годов до последующего распространения специфических психологических методов лечения отдельных расстройств в последующем. десятилетия. В 2004 году он и его коллеги представили явный аргумент в пользу «унифицированных» методов лечения эмоциональных расстройств, основанных на трансдиагностической теории и принципах лечения, со ссылкой на некоторые из тех же доказательств общих причин и процессов, которые я представил в этом эссе, а также на практические проблемы, связанные с множественными отдельными подходы к лечению.

Сегодня есть много сторонников подхода без диагноза , который использует «клиническую формулировку» для интеграции психологической теории с отображением индивидуального опыта, чтобы помочь понять его. Например, понимание врачом процессов, поддерживающих тревогу и плохое настроение, таких как бесполезный стиль мышления и отстранение от ситуаций, может помочь человеку увидеть закономерности в своих собственных трудностях. Понимание взаимосвязи между жизненным опытом и трудностями психического здоровья может показаться сложным, но идея о том , что многие симптомы проблем психического здоровья являются разумной реакцией на стресс, не нова, и психологи отстаивали ее на протяжении многих лет.

На уровне услуг и политик диагностические метки предназначены для того, чтобы помочь людям получить доступ к соответствующим службам, которые обладают опытом и ресурсами, необходимыми для помощи в решении их конкретных проблем. Они также помогают с решениями о том, где выделить финансирование для исследований и лечения, включая доступ к медицинскому страхованию в США и пороговые значения, необходимые для доступа к специализированным службам общественного здравоохранения в Великобритании и Австралии. Например, рекомендации NICE информируют о доказательной практике в Великобритании, и, хотя в некоторой степени признается совпадение состояний и разнородность опыта людей, большинство рекомендаций по лечению по-прежнему представлены в формате, специфичном для конкретного расстройства, как если бы они были отдельными состояниями.

А хотя категориальная диагностическая система, возможно, уже не соответствует своему назначению, в ее совершенствовании достигнут относительно небольшой прогресс. Основная проблема заключается в том, чтобы найти жизнеспособную альтернативу. Должны ли мы улучшить текущую категориальную систему, чтобы лучше отражать кластеры переживаний психического здоровья, легко встречающихся в клинической практике, продвигая клиники и программы, которые лучше учитывают перекрывающиеся симптомы, такие как «эмоциональный дистресс», а не отдельные клиники для «настроения», «тревожное» и «личностное» расстройство? И если мы разработаем травматологические службы, которые объединят программы по лечению злоупотребления алкоголем и психоактивными веществами, вместо того, чтобы подходить к ним как к отдельным проблемам? Должны ли мы стремиться к гибридной системе, которая ликвидирует разрыв между категориальными диагностическими системами и дименсиональными трансдиагностическими системами? Или мы должны полностью отменить границы и перейти к чисто пространственному подходу, при котором можно управлять любой проблемой, связанной с психическим здоровьем, с различной интенсивностью программы, зависящей от серьезности проблем и их влияния на функционирование? У меня нет ответов на эти вопросы, но большие группы исследователей психического здоровья и специалистов по данным работают над некоторыми потенциальными решениями. с различной интенсивностью программы в зависимости от серьезности проблем и их влияния на функционирование? У меня нет ответов на эти вопросы, но большие группы исследователей психического здоровья и специалистов по данным работают над некоторыми потенциальными решениями. с различной интенсивностью программы в зависимости от серьезности проблем и их влияния на функционирование? У меня нет ответов на эти вопросы, но большие группы исследователей психического здоровья и специалистов по данным работают над некоторыми потенциальными решениями.

Одним из таких подходов является иерархическая таксономия психопатологии (HiTOP). Это предложенная модель между народным консорциумом, состоящим из более чем 70 исследователей классификации, ученых, занимающихся количественными данными, психологов и психиатров, целью которых является картирование взаимосвязей между широким спектром проблем психического здоровья. Они направлены на устранение ограничений, связанных с категориальными диагностическими системами для теории, эмпирических исследований и клинической практики, путем изучения «строительных блоков» индивидуального психического здоровья и закономерностей в данных для извлечения более общих синдромов и факторов более высокого порядка. Ключевая сила подхода HiTOP заключается в том, что он позволяет описывать проблемы психического здоровья в соответствии с конкретными признаками/симптомами, компонентами симптомов, синдромами (которые сопоставляются с категориальными диагнозами) и другими факторами более высокого порядка, которые рассматривают общие элементы синдромов. .

Например, человек может испытывать плохое настроение, беспокойство, усталость, бессонницу и симптомы физической паники, которые могут относиться к синдромам большого депрессивного расстройства, генерализованного тревожного расстройства и панического расстройства; в более широком смысле, под подфакторами дистресса и страха; и, в совокупности, под «интернализацией» спектров. Это можно сравнить с метаболическим синдромом физического здоровья, который является дескриптором сочетания диабета, высокого кровяного давления и ожирения. Описания на этих разных уровнях могут помочь объяснить различные проявления симптомов и сопутствующие заболевания, создав руководство для индивидуализированных сетей симптомов в качестве единой структуры для клинической формулировки. Имеются убедительные доказательства, подтверждающие этот подход, основанные на эпидемиологических исследованиях с массивными выборками, показывающих, как часто одновременно возникают различные симптомы психического здоровья, включая недавнее исследование , которое продемонстрировало кластеризацию симптомов среди так называемых «интернализирующих расстройств» (таких как тревога и депрессия). ) и «общий психопатологический фактор». В настоящее время возникают вопросы о том, как эти подходы, основанные на данных, могут помочь в принятии клинических решений на основе порога вмешательства и типа вмешательства, которое будет уместным.

Клинические решения о целях терапии могут приниматься на основе процессов, которые поддерживают трудности человека или его дистресс, и их можно изучать вне диагностических рамок. На самом деле исследования, изучающие общие факторы, выходящие за рамки диагностических границ , показывают , что очень немногие биологические или когнитивные процессы уникальны для отдельных диагнозов. Одной из таких исследовательских структур, получивших значительную поддержку, является инициатива Research Domain Criteria NIMH, которая направлена ​​​​на то, чтобы отказаться от категориальных систем и вместо этого стимулировать исследования и предоставлять доказательства трансдиагностических биопсихосоциальных процессов, имеющих отношение к психическому здоровью.

Важно изучить процессы на этих разных уровнях анализа, чтобы получить исчерпывающую информацию о причинах и поддерживающих факторах плохого психического здоровья. У нас уже есть некоторые разумные доказательства того, что, по словам психиатра-генетика Джордана Смоллера и его коллег, «наши гены, похоже, не читают DSM» (то есть одни и те же гены вовлечены во множественные расстройства), еще больше подтверждают необходимость перейти к трансдиагностической концептуализации психического здоровья. В настоящее время проводятся захватывающие и крупномасштабные исследования для дальнейшего изучения генетических связей с тревогой и депрессией.

В аналогичной, но более конкретной схеме группа британских клинических психологов во главе с Эллисон Харви в 2004 году обобщила несколько когнитивно-поведенческих процессов, характерных для различных проявлений проблем с психическим здоровьем. Выявленные ими процессы, такие как избирательное внимание к негативным стимулам, негативные предубеждения в интерпретации неоднозначной информации, избегание ситуаций и безопасное поведение для уменьшения негативных чувств, присутствовали при различных проблемах, таких как депрессия, тревога и расстройства, связанные со стрессом, и актуальна как минимум для четырех «традиционных категориальных расстройств», прокладывая путь для исследований и клинической практики, нацеленных на эти факторы.

Сегодня также существуют основанные на доказательствах вмешательства, такие как когнитивно-поведенческая терапия, ориентированная на размышления, или тренировка гибкости памяти, нацеленные на другие процессы, лежащие в основе множественных «расстройств», включая повторяющееся негативное мышление, избегание страха и чрезмерную общую память, и это лишь некоторые из них. Они нацелены на когнитивные механизмы, которые поддерживают проблемы с психическим здоровьем, а не на более отдаленные причинные факторы или прямое уменьшение симптомов.

При определении релевантных трансдиагностических процессов основное внимание уделяется функции : то есть, является ли процесс «адаптивным» или «нормальным» по отношению к психологическому функционированию, и имеем ли мы возможность вмешаться. Представьте себе расследованиев факторы, вызвавшие авиакатастрофу. Гравитация, безусловно, связана с падением самолета с неба, и, вероятно, также связан с отказом двигателя. Однако, с точки зрения предотвращения аварий в будущем, нам лучше всего сосредоточить наши усилия на улучшении двигателя самолета, а не на противодействии гравитации! Точно так же, хотя мы не можем легко изменить чей-то ранний жизненный опыт или темперамент, мы, вероятно, получим некоторую поддержку в изменении процессов, которые бесполезны в настоящем, таких как повторяющиеся негативные стили мышления, искажения памяти и поведение избегания.

Продолжаются споры о том, как точно определить функциональность с точки зрения процесса или содержания. Если мы снова посмотрим на пример Джейн, то увидим, что в юности она, возможно, подвергалась многочисленным издевательствам, и по понятным причинам сосредоточивает внимание на поведении и реакциях других людей, чтобы защитить себя. Однако, несмотря на ее нынешний контекст работающего взрослого человека, свободного от хулиганов, ее внимание по-прежнему смещено в сторону социальной угрозы, что способствует ее переживанию социального тревожного расстройства и депрессии. Процессы внимания Джейн, вероятно, находятся в идеальном рабочем состоянии, поэтому в этом контексте более плодотворным было бы сосредоточить внимание на ее адаптивных или неадаптивных убеждениях — содержании, а не функции психических процессов.

Конечно, ни одно из этих исследований или разработок в области трансдиагностических подходов не имеет смысла без цели в конечном итоге улучшить то, как мы понимаем, оцениваем и лечим или управляем проблемами психического здоровья. Как я уже упоминал в начале, многие вмешательства были основаны на экспертных знаниях клиницистов, работающих с людьми, испытывающими проблемы с психическим здоровьем. Интересно, что выдающиеся клинические психологи, такие как Барлоу, подчеркивали, что многие из ранних психологических вмешательств не были привязаны к конкретным диагнозам, и что только в последние несколько десятилетий, с распространением исследовательских бункеров и публикацией конкретных руководств по лечению, подходы, специфичные для расстройства, доминировали.

Оптимизация структуры терапии направлена ​​на эффективное лечение группы трудностей

К сожалению, даже наши самые лучшие психологические вмешательства в настоящее время достигают степени выздоровления только у 50-80 процентов людей, которые испытывают общие проблемы с психическим здоровьем, а люди с множественными диагнозами чувствуют себя намного хуже. Вмешательства, направленные на специфические расстройства, ограничены по охвату и эффективности, особенно в случае коморбидности, гетерогенности и изменчивости. Если мы рассмотрим варианты лечения Джейн (социальная тревожность, генерализованная тревожность и депрессия), ей можно было бы предложить три различных курса лечения, основанных на доказательствах, под руководством врача или самостоятельно, но это не похоже на эффективное использование ресурсов. , не говоря уже о больших затратах времени, финансов и эмоций.

Мы можем сделать лучше. Трансдиагностические подходы к лечению набирают все большую популярность и пытаются предоставить доказательства и формализовать, как опытные клиницисты в области психического здоровья синтезируют компоненты из руководств по лечению и формулируют трудности, чтобы адаптировать лечение к конкретным людям. Универсальные трансдиагностические методы лечения, такие как Единый протокол для эмоциональных расстройств и трансдиагностическая групповая когнитивно-поведенческая терапия для тревожных расстройств, нацелены на ряд факторов, общих для всех распространенных проблем психического здоровья. В качестве альтернативы можно использовать модульные подходы, такие как MATCH (модульный подход к терапии детей с тревогой, депрессией, травмой или проблемами поведения) и формирование здорового мышления.– предлагать варианты выбора соответствующих доказательных компонентов лечения для персонализации структуры курса терапии. В то время как содержание лечения всегда было адаптировано, оптимизация структуры терапии направлена ​​​​на эффективное лечение группы трудностей. Существует много проблем, связанных с разработкой и распространением этих подходов, наиболее актуальными из которых являются способы определения наиболее эффективного способа принятия решений о лечении, которые сохраняют точность лечения, а также должным образом адаптируют оценку и вмешательство.

Задача трансдиагностического подхода состоит в том, чтобы разработать соответствующие теории, объясняющие проблемы психического здоровья ясным и адекватным способом, который будет определять классификацию, исследования и лечение. Развитие многих психологических вмешательств – когнитивно-поведенческой терапии, терапии принятия и приверженности ., диалектическая поведенческая терапия и психоанализ – пришли из клинических открытий. Кроме того, многие из этих подходов оказались эффективными при ряде расстройств, как и психоактивные препараты, такие как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и бензодиазепины. Преодоление разрыва в переводе будет важно для развития области в целом. В то время как психологическая наука работает над развитием трансдиагностических подходов для лучшей классификации и понимания проблем психического здоровья, мы должны признать двунаправленную связь между наукой и практикой.

Давайте вернемся к Джейн в последний раз и к возможностям лечения, которые ей могут быть доступны. Есть много разных способов взаимодействия ее симптомов, и было бы важно определить, что для нее наиболее важно. Например, может случиться так, что ее тревога в социальных ситуациях является наиболее изнурительной, поэтому, возможно, мы хотели бы сначала нацелиться на это, исследуя мысли, чувства и поведение, возникающие в социальных ситуациях, а затем разрабатывая некоторые поведенческие эксперименты для проверки точности. ее убеждения и ожидания. Размышление над этими наблюдениями — открытие того, что многие из ее худших опасений не сбываются — могло бы помочь развитию более полезных и точных убеждений.

Для таких людей, как Джейн, у которых есть множественные трудности, также полезно поощрять обобщение психологических навыков, применяемых к одной проблеме, на другие проблемы, например, проверку катастрофических прогнозов при генерализованной тревоге или повторное вовлечение в повседневную деятельность, хобби или социальные события в повседневной жизни. поведенческая активация при подавленном настроении. Идея состоит в том, что, обращаясь к соответствующим когнитивным и поведенческим процессам в одной области, это будет иметь косвенные преимущества для других областей ее жизни и функционирования. Когнитивно-поведенческая терапия хорошо подходит для этого подхода, потому что основные методы и принципы являются трансдиагностическими, поддающимися применению к коморбидным и гетерогенным трудностям, но это руководство часто отсутствует в стандартных руководствах по лечению.

Таким образом, трансдиагностический подход выглядит многообещающе. Но это не панацея. Перед любым сдвигом парадигмы стоит ряд проблем, не говоря уже о том, который направлен на то, чтобы переопределить пространство психического здоровья и существенно улучшить то, как мы справляемся с проблемами психического здоровья и лечим их. Выступая за изменения в науке, политике и практике в области психического здоровья, мы могли бы сосредоточиться на более мягком подходе, который направлен на создание мостов между диагностическим и трансдиагностическим подходами, что может быть более приемлемым в краткосрочной перспективе. В качестве альтернативы, более жесткий и радикальный сдвиг парадигмы, который полностью отказывается от традиционных диагнозов и продвигает «истинно» трансдиагностическую или адиагностическую альтернативу, может лучше отразить сложности, связанные с описанием психического здоровья. В настоящее время в Великобритании рекомендации NICE сосредоточены на отдельных расстройствах. Вместо того, чтобы полностью отказаться от них, комплексный подход, который признает полезность лечения конкретного расстройства, в то же время включая трансдиагностические идеи, может стать путем наименьшего сопротивления. Это позволит создать работоспособную и приемлемую альтернативу по мере развития месторождения.

Наконец, трансдиагностические исследования и практика не застрахованы от риска того, что руководства по лечению будут распространяться настолько широко, что принятие решений терапевтом и потребителем станет еще более трудным. Необходимы скоординированные усилия для обеспечения эффективности разработки методов лечения и надлежащего диалога с учеными, клиницистами и пользователями услуг. В частности, наши исследования должны быть спланированы так, чтобы выявить потенциальную «добавленную стоимость» трансдиагностического лечения, а также провести широкую оценку не только симптомов, о которых сообщают сами пациенты, но и качества жизни, общих процессов, важных индивидуальных исходов и экономичность.

В целом, нам необходимо лучше отражать личные и клинические реалии распространенных проблем с психическим здоровьем, в конечном итоге улучшая понимание и варианты лечения, доступные для людей, которые испытывают трудности с психическим здоровьем. Трансдиагностические подходы потенциально открывают многообещающий путь вперед, но впереди нас ждет долгий путь, и мы можем продвигаться вперед только с скоординированной группой путешественников.