В начале 1970-х годов я был наивным 21-летним парнем, влюбленным в свою первую работу после окончания университета — санитаркой в психиатрическом отделении в Нью-Йорке. Три раза в неделю несколько пожилых женщин сидели в очереди у стены в коридоре. Некоторые неподвижно сели в кресла. Другие выглядели испуганными и взволнованными. Иногда кто-то пытался убежать, и добрый, но твердый персонал возвращал его обратно на стул. Когда я узнал, что они ждут «электрошока», я вызвался посидеть с ними, пока они приходили в себя от общей анестезии, после электрошока и припадка. Они спрашивали меня: «Где я?» 'Кто я?' «Почему у меня болит голова?» и «Что они сделали со мной?» Я помню, как не смог ответить пожилой даме, которая со слезами на глазах спросила меня: «Почему они так поступили со мной?»
Королевский колледж психиатров в Великобритании в своем последнем информационном документе (2020 г.) пишет:
ЭСТ — это лечение некоторых видов тяжелых психических заболеваний, которые не поддаются другим видам лечения.
Вводят анестетик и миорелаксант, а затем через голову пропускают электрический ток. Это вызывает контролируемую посадку, которая обычно длится менее 90 секунд.
Анестезия означает, что вы спите, пока это происходит. Миорелаксант уменьшает подвижность припадка.
Его назначают в виде курса лечения два раза в неделю, обычно в течение 3-8 недель.
Самый распространенный ответ, который я получаю при упоминании шоковой терапии за пределами кругов психического здоровья, звучит так: «Мы серьезно все еще этим занимаемся?» Чтобы понять постоянство этого лечения, вам нужно вернуться в прошлое. Электросудорожная терапия (ЭСТ) объединяет давнюю традицию применения экстремальных физических процедур к страдающим или страдающим людям: сильнодействующие слабительные, кровопускание, образование волдырей на лбу, вращающиеся стулья, ванны-сюрпризы, укупоривание льдом, прививка от чесотки, принудительное кормление дымовой сажей. и мокриц и, ненадолго в начале 20-го века в США, хирургическое удаление зубов, яичек, яичников, желчных пузырей и толстой кишки. 20 векбыли свидетелями лихорадки, вызванной малярией, комы, вызванной инсулином, и ряда «психохирургических» процедур, включая вбивание в мозг инструмента в форме ледоруба через глазницу («префронтальная лейкотомия») и введение радиоактивного иттрия (Y90) в мозг. головного мозга («субкаудальная трактотомия»). Все эти «лечения» проводились практикующими врачами, которые в свое время искренне верили, что помогают людям. Сприступы сами по себе, конечно, всегда считались симптомом болезни, а не лекарством. Так почему же в 1930-х годах некоторые итальянские психиатры пришли к выводу, что было бы полезно вызывать большие эпилептические припадки у людей, считающихся сумасшедшими? Ключом является теория эпохи, утверждающая, что эпилепсия не может существовать рядом с группой симптомов, объединенных вместе и называемых «шизофренией». Итак, в то время как некоторые врачи начали лечить эпилепсию, вводя кровь людям с диагнозом «шизофрения», психиатры искали способы вызвать эпилепсию или, по крайней мере, эпилептические припадки у «шизофреников».
В Венгрии в 1934 году психиатр Ладислас Медуна вызывал у пациентов судороги с помощью инъекций камфоры и метразола. По словам исследователей, после первой инъекции Медуна «был настолько расстроен, что медсестрам пришлось проводить его в палату». Тем временем в Италии невролог Уго Черлетти пробовал электричество. Сначала он экспериментировал с собаками, помещая электроды им в рот и прямую кишку. Многие погибли. Он открыл способ обхода сердца на бойне:
Свиней зажимали за виски большими металлическими щипцами, которые подключали к электрическому току (125 вольт)… они падали без сознания, окоченели, затем через несколько секунд их трясло в конвульсиях так же, как и наших подопытных собак… чувствовал, что мы можем рискнуть экспериментировать на человеке.
Его первым человеком был 39-летний инженер из Милана, которого полиция нашла блуждающим по римскому вокзалу в растерянном состоянии. Когда первый удар электрическим током не вызвал желаемых конвульсий, Черлетти и его ассистент обсудили, следует ли применить более сильный разряд. Черлетти сообщил:
Вдруг больной, видимо, следивший за нашим разговором, сказал ясно и торжественно, без своей обычной тарабарщины: «Ни одного другого! Это смертельно!
Черлетти все равно продолжил, в первом из миллионов случаев, которые должны были последовать и продолжаются сегодня, когда люди подвергались такому обращению, несмотря на то, что ясно заявляли, что они этого не хотят. После еще одного, более сильного удара током, вызвавшего конвульсию, инженер не мог припомнить, чтобы его ударили током; первый из миллионов случаев кратковременной потери памяти, вызванной этим лечением.
Еще до того, как я узнал об исследованиях ЭСТ, я почувствовал, что что-то ужасно неправильно.
Как и Медуна до него, Черлетти не был равнодушен к влиянию того, что он делал, на человека перед ним:
Когда я увидел реакцию пациента, я подумал про себя: это надо отменить! С тех пор я с нетерпением жду того времени, когда другой метод лечения заменит электрошок.
У меня была аналогичная реакция на Медуну и Черлетти, когда в нью-йоркской больнице я вместе с несколькими студентами-медиками стал свидетелем своей первой ЭСТ. Когда психиатр спросил: «Кто-нибудь хочет нажать на кнопку?», остальные пятеро молодых людей заволновались. Увидев, как женщина дернулась в конвульсиях, а затем обмякла, я повез ее без сознания обратно по коридору, что не слишком обнадеживало для очереди. Я оказался на парковке, меня вырвало. Еще до того, как я узнал, что говорят исследования об ЭСТ, у меня буквально возникла внутренняя реакция, что что-то ужасно неправильно. Но чтобы понять, почему ЭСТ все еще используется сегодня, вспомните, что пятеро студентов-медиков либо не разделяли моего отвращения, либо, возможно, решили скрыть это от своего учителя.
Принятие в 1940-х годах странного изобретения Черлетти лучше всего можно понять, если вспомнить, что психиатрическая «медицинская модель» человеческих страданий до сих пор не разработала эффективных методов лечения. Были сотни обширных психиатрических больниц, полных тысяч «хронических», «неизлечимых» пациентов и, по-видимому, довольно деморализованного, пессимистически настроенного персонала.
Я рассматриваю то, что произошло, как огромный натуралистический эксперимент, демонстрирующий силу плацебо, включая создание положительных ожиданий у персонала и, в конечном счете, у пациентов. В 1940-х и 1950-х годах многие люди были выписаны из больниц после ЭСТ, иногда после многих лет или даже десятилетий заключения. Это было чрезвычайно важное событие, учитывая разрушительные последствия институционализации и веру в то, что выздоровление невозможно. Но люди, решившие выписаться, вероятно, были бы теми же людьми, которые решили назначить ЭСТ. Первые два исследования, проведенные в 1950-х годах для фактического сравнения пациентов, получавших или не получавших ЭСТ, обнаружили более низкие показатели выздоровления для реципиентов ЭСТ, чем для не получавших, или отсутствие различий. Хотя некоторые критики не согласились с этой работой, дело в том, что сделать звонок было невозможно, потому что не было плацебо-контрольных групп. В то время это было обычным провалом исследований, но у исследователей ЭСТ было настоящее оправдание. Из-за частых переломов позвоночника и других травм замаскировать плацебо было невозможно.
В начале 1950-х годов были введены миорелаксанты и общая анестезия, что позволило оценить эту новую «модифицированную ЭСТ», сравнив ее с контрольными группами, потерявшими сознание в результате общей анестезии, но не получавшими ЭСТ (имитация ЭСТ). Первое такое исследование, проведенное в 1953 году, в котором предполагалось, что ни психиатры, ни пациенты не знают, кто получил ЭСТ, не обнаружило различий в результатах между двумя группами. К настоящему времени «антипсихотические» препараты заменили ЭСТ в качестве лечения выбора при «шизофрении», и сторонники ЭСТ переключили свое внимание на депрессию. В 1959 году первое плацебо-контролируемое исследование, в котором участвовали пациенты с депрессией, не обнаружило существенной разницы между ЭСТ и имитации ЭСТ при депрессии или «шизофрении».
Мтем временем исследователи документировали вред. В 1946 году в журнале Lancet в обзоре под названием «Изменения мозга, связанные с лечением электрическим током» сообщалось об обширных кровоизлияниях в нескольких частях мозга. Не желая делать вывод, что все изменения были связаны с ЭСТ, рецензент процитировал результаты вскрытия 57-летнего мужчины, который умер через 90 минут после 13-го разряда: «В лобных и височных долях было несколько небольших областей опустошение, полное отсутствие ганглиозных клеток… Присутствовала диффузная дегенерация нервных клеток в коре».
Обзор вскрытий за первые 20 лет пришел к выводу: «в ходе лечения электрическим током произошло повреждение головного мозга, иногда обратимое, но часто необратимое». Еще в 1956 году «контролируемое исследование» людей старше 65 лет установило, что ЭСТ ускоряет старческое слабоумие. Как заметил один ранний комментатор: «Учитывая необычайно чувствительную электрохимическую природу человеческого мозга, нетрудно осознать чрезмерную избыточность ЭСТ… Электрического повреждения и разрушения в какой-то степени избежать нельзя».
Идея о том, что ЭСТ вызывает повреждение головного мозга, была настолько очевидной для первых сторонников, что они включили ее в объяснение того, как работает ЭСТ. В 1941 году американский врач Уолтер Фримен, наиболее известный сторонником лоботомии, писал об ЭСТ:
Чем больше повреждение, тем больше вероятность ремиссии психотических симптомов… Может быть, будет показано, что психически больной может мыслить более ясно и конструктивно при меньшем количестве мозга в реальной работе.
Статья Фримена называлась «Терапия повреждения мозга».
Другой американский психиатр объяснил:
Должны произойти органические изменения… чтобы произошло излечение… Я думаю, что может быть правдой то, что эти люди на данный момент, во всяком случае, обладают большим интеллектом, чем они могут выдержать, и что снижение интеллекта является важным фактором в лечебный процесс.
Идея о том, что повреждение мозга может быть полезным, кажется мне странной. Тем не менее, вариации и расширения на эту тему сохраняются и в 21 веке. Исследование , проведенное в Шотландии в 2012 году, показало, что ЭСТ снижает «функциональную связность» мозга. Вместо того, чтобы предостеречь от ЭСТ из-за этого повреждения, авторы заявили, что это доказательство в поддержку теории о том, что мозг людей с депрессией обладает «сверхсвязностью» и что ЭСТ исправляет это. Некоторые психиатры в Нидерландах даже утверждают , что ЭСТ можно и нужно использовать для нацеливания и стирания болезненных воспоминаний.
Наш обзор показал, что постоянные пробелы в воспоминаниях, включая свадьбы и дни рождения, составляют 12-55%.
Как я узнал много лет назад в нью-йоркской больнице, почти каждый испытывает некоторую комбинацию спутанности сознания, головных болей, тошноты и боли в мышцах сразу после ЭСТ. Обычно это проходит в течение часа. Однако у большинства также возникают некоторые провалы в памяти, обычно на период, непосредственно предшествующий лечению. Некоторые теряют воспоминания о жизни за месяцы или годы до лечения («ретроградная амнезия») и/или испытывают трудности с запоминанием новой информации («антероградная амнезия»). Королевский колледж психиатров (2020 г.) информирует общественность о том, что:
Небольшое количество пациентов сообщают о пробелах в своей памяти о событиях в их жизни, которые произошли до того, как им сделали ЭСТ. Это, как правило, влияет на воспоминания о событиях, которые произошли во время или незадолго до начала депрессии. Иногда эти воспоминания возвращаются полностью или частично, но иногда эти пробелы могут быть постоянными.
К сожалению, сообщество ЭСТ не было достаточно обеспокоено долгосрочным ущербом, чтобы установить, сколько людей страдают от необратимой потери памяти. Но это не «мало».
В одном обзоре было выявлено четыре исследования потери памяти продолжительностью не менее шести месяцев, которую пациенты описывали как «постоянную или постоянную». Они обнаружили диапазон от 29 до 55 процентов и средневзвешенное значение 38 процентов. Самое тщательное исследование на сегодняшний день был проведен в 2007 году сторонником ЭСТ Гарольдом Сакеймом, профессором психиатрии и радиологии Колумбийского университета в Нью-Йорке. Через шесть месяцев после ЭСТ ретроградная амнезия в целом была намного хуже, чем до ЭСТ. Важно отметить, что степень ухудшения была связана с количеством полученных ECT. Женщины и пожилые люди были непропорционально ослаблены. Потеря памяти также была больше среди тех, кто получил двустороннюю ЭСТ (где электроды размещаются с обеих сторон головы), а не одностороннюю ЭСТ (где они оба размещаются на одной стороне, тем самым защищая половину мозга). Наш недавний обзор выявил постоянные или постоянные пробелы в жизненных воспоминаниях, в том числе о свадьбах и днях рождения, где-то между 12 и 55 процентами .
Сторонники ЭСТ часто утверждают, что потеря памяти после ЭСТ при депрессии вызвана депрессией, а не ЭСТ. Обзор пришел к выводу , что: «Нет доказательств корреляции между нарушением памяти / познания после ЭСТ и ухудшением настроения, а тем более причинно-следственной связи». Кроме того, если депрессия является причиной потери памяти, как они объясняют сохраняющуюся потерю памяти после лечения депрессии с помощью ЭСТ?
В любом случае, сторонники ЭСТ оспаривают, что наблюдаемая длительная потеря памяти представляет собой «повреждение мозга». Вместо этого они указывают на исследования головного мозга, показывающие отсутствие явных признаков повреждения. Такие критики, как я, указывают на другие исследования, выявляющие клеточные, микрососудистые и нейрональные повреждения, невидимые при сканировании.
Называем ли мы потерю памяти «повреждением мозга» или нет, легко найти сотни личных сообщений о выводящих из строя уровнях нарушения жизни людей. В переписке одна женщина недавно написала:
Сегодня я злюсь на себя за то, что согласился на ЭСТ. Моя долговременная память была разрушена. Воспоминания друзей детства, воспоминания об основных событиях, которые я посетил, воспоминания о моем обучении в качестве психиатра-регистратора, академические воспоминания и т. д. Я начал бороться с простым правописанием и вычислениями. Я в принципе не могу вспомнить почти целых три года (2004-06), включая отношения, в которых я был в то время. Я никогда не говорил об этом коллегам, так как мне было стыдно. Но я начал разговаривать с другими людьми, у которых была ЭСТ, и понял, что я не одинок.
А летальные последствия? Королевский колледж психиатров считает, что «смерть от ЭСТ крайне редка». Американская психиатрическая ассоциация сообщает об одной смерти на 10 000 реципиентов ЭСТ, что, по их утверждению, находится на одном уровне с небольшими операциями, связанными с общей анестезией. Но эта оценка игнорирует тот факт, что в среднем пациенту предстоит пройти около 10 таких процедур. Одной из ведущих причин смерти от ЭСТ является сердечно-сосудистая недостаточность. Недавний обзор 82 исследований, в которых приняли участие более 100 000 пациентов, показал, что у каждого 50-го пациента возникают «серьезные неблагоприятные сердечные события».
На собрании сотрудников моей самой первой работы в качестве клинического психолога в Великобритании я поднял вопрос о человеке, который умер на столе для ЭСТ накануне. Я до сих пор помню точный ответ психиатра: «Это не ваше дело, и меня лично оскорбляет ваш намек на то, что мы его убили». Когда я указал, что в записях этого мужчины было написано «ЭШТ противопоказана – серьезное заболевание сердца», меня выгнали с собрания – физически. Мы с коллегой скопировали эту страницу заметок, точно предсказав, что она будет быстро удалена из файла. В течение двух лет я пытался заставить больницу, профессиональные и государственные органы провести расследование. Я потерпел неудачу.
Участвовали в публикации нескольких обзоров исследовательской литературы о том, работает ли ЭСТ. Все они нашли слабые доказательства того, что по сравнению с плацебо ЭСТ вызывала временное улучшение настроения у меньшинства пациентов, но нет никаких доказательств каких-либо преимуществ после окончания курса лечения, а также нет доказательств что ЭСТ предотвращает самоубийство.
За 83 года , прошедшие с тех пор, как Черлетти провел первое лечение в Риме, было проведено только 11 исследований , сравнивающих ЭСТ при депрессии (целевая группа за последние 60 лет) с группой плацебо, получавшей имитацию ЭСТ (S-ECT). Четверо из этих 11 обнаружили, что в краткосрочной перспективе ЭСТ статистически превосходит С-ЭСТ; пять не нашли разницы; и два дали смешанные результаты (в одном из которых оценки психиатров дали разницу, а оценки пациентов - нет). Единственным отличием, обнаруженным после окончания последнего лечения, было одно исследование , которое показало, что группа С-ЭСТ чувствует себя лучше, чем реальная группа ЭСТ, через месяц после окончания лечения.
Что кажется удивительным, так это то, что самое последнее из этих 11 исследований было проведено в 1985 году. Таким образом, несмотря на невпечатляющие и неубедительные результаты первых 11 исследований и очевидную опасность этого весьма спорного лечения, психиатрия не предпринимала попыток определить, действительно ли оно работает с плацебо-контролируемым исследованием в течение последних 36 лет.
Это становится еще более тревожным, когда понимаешь, насколько методологически неадекватными были первые 11 исследований . Их средний размер выборки (считая обе группы) составлял всего 37 человек. Ни одно из них не является определенно двойным слепым исследованием, в котором ни пациенты, ни оценщики не знают, кто в какой группе. Пятеро сообщают только о некоторых своих выводах и опускают другие. Только четыре сообщают о каких-либо оценках пациентов, и ни у одного из них нет никаких показателей «качества жизни».
Литература по ЭСТ в целом с самого начала была крайне низкого качества.
Между тем, было проведено много исследований, сравнивающих различные типы ЭСТ и сравнивающих ЭСТ с антидепрессантами, что является другим вопросом, чем «Работает ли ЭСТ?» Наш обзор таких исследований в период с 2009 по 2016 год пришел к выводу:
Из 91 исследования только два были направлены на оценку эффективности ЭСТ. Оба имели серьезные недостатки. Ни один из других 89 не предоставил убедительных доказательств того, что ЭСТ эффективна при депрессии, в первую очередь потому, что по крайней мере 60% участников ЭСТ продолжали принимать лекарства, а 89% не представили значимых данных последующего наблюдения после окончания лечения. Ни в одном исследовании не изучалось, предотвращает ли ЭСТ самоубийство.
На самом деле, исследовательская литература по ЭСТ в целом с самого начала была крайне низкого качества. Например, из более чем 200 исследований шизофрении, проведенных с помощью ЭСТ в период с 1955 по 1960 год, только 10 были «признаны приемлемыми» с точки зрения соответствия минимальным требованиям достоверных и надежных исследований. Четыре десятилетия спустя UK ECT Review Group (2003) сообщила , что только 73 из 624 исследований (12 процентов) соответствовали стандартам для включения в их обзор и что «качество отчетности» 12 процентов было «плохим». '. Например, исследование в флагманском British Journal of Psychiatryутверждал, что пропорции, показывающие, по крайней мере, «умеренное улучшение»: депрессия - 100%; шизофрения, 97,6%. Весь раздел методологии, описывающий, как измерялось улучшение, состоял всего из шести слов: «Велся учет прогресса».
Тем не менее, эта литература или, по крайней мере, те исследования с группой плацебо определенно научили нас чему-то. Мы узнали, что некоторые люди, получающие ЭСТ, чувствуют себя лучше, хотя обычно не из-за ударов током или судорог, а из-за дополнительного внимания и доброты, проявленных к ним медсестрами, врачами, анестезиологами и другим персоналом, а также из-за надежда, внушенная ожиданием всех этих сотрудников, что то, что с ними должно было случиться, действительно заставит их чувствовать себя лучше. Плацебо в переводе с латыни означает «мне будет приятно».
Авторы самого первого плацебо-контролируемого исследования отметили:
Вполне может быть, что первичным терапевтическим агентом является психологическое значение лечения для пациента… Влияние необычайного количества заботы и внимания, которое все получают, можно было бы изучить дальше.
Обзор , посвященный только реакции плацебо на ЭСТ, обнаружил «неожиданно высокий уровень реакции в плацебо-группах» и заключил: «Современный практикующий врач ЭСТ должен знать, что обычно действуют эффекты плацебо». Некоторые положительные результаты психотерапии обусловлены эффектами плацебо. Я призывал два поколения клинических психологов всегда внушать немного надежды и некоторых (реалистичных) позитивных ожиданий, особенно на первом сеансе. Оно работает. Разве вы никогда не чувствовали себя немного лучше после того, как кто-то, кому вы доверяете, сказал: «Все будет хорошо»?
ДЭСТ спасает жизни? Ни один из обзоров, в которых я участвовал, и ни один из пяти мета-анализов (объединение данных нескольких исследований), проведенных другими, не показали, что это так. Несколько исследований показали, что ЭСТ может временно уменьшить суицидальные мысли у некоторых участников, что очень важно. Однако ни один из них так и не установил, что это снижает количество случаев самоубийства людей. В недавнем исследовании , крупнейшем на сегодняшний день, у 14 810 пациентов в когорте ЭСТ вероятность самоубийства в течение года после ЭСТ была в 16 раз выше , чем у 58 369 пациентов контрольной группы. Даже с поправкой на уровень суицидальных наклонностей до лечения и другие переменные, группа ЭСТ все еще была в 1,31 раза выше .более вероятно, что они покончили жизнь самоубийством (статистически незначительная разница).
Кроме того, некоторые люди убивают себя из-за вреда, нанесенного им ЭСТ. Потеря памяти угнетает. Незадолго до самоубийства, вскоре после ЭСТ, американский писатель Эрнест Хемингуэй спросил: «Какой смысл портить мне голову и стирать память, которая является моим капиталом, и выводить меня из бизнеса? Это было блестящее лекарство, но мы потеряли пациента».
В моем последнем обзоре, проведенном совместно с Ирвингом Киршем, который изучает исследования плацебо в Гарвардской медицинской школе, я оценил не только 11 исследований (уже в который раз), но и (впервые) пять метаанализов. Мы обнаружили, что мета-анализы, как ни странно, включали от одного до семи из 11 исследований и, помимо множества фактических ошибок, мало обращали внимания на низкое качество исследований, на которые они полагались. Кроме того, ни один из пяти метаанализов не выявил ни одного исследования, показывающего какие-либо долгосрочные преимущества или демонстрирующего, что ЭСТ спасает жизни. Мы пришли к выводу:
Учитывая высокий риск необратимой потери памяти и небольшой риск смертности, эта давняя неспособность определить, работает ли ЭСТ, означает, что ее использование должно быть немедленно приостановлено до тех пор, пока не будет проведена серия хорошо спланированных рандомизированных плацебо-контролируемых исследований. действительно любые существенные выгоды, против которых могут быть взвешены доказанные существенные риски.
Мы не только не знаем, работает ли он, или сколько людей в конечном итоге получают необратимые повреждения от него, мы даже не знаем, как часто он все еще используется во всем мире. В США, например, нет никакого национального контроля над цифрами. Примерная цифра в 100 000 человек в год стала чем-то вроде мантры. Мы также не знаем, увеличивается или уменьшается глобальное использование ЭСТ. В то время как использование в некоторых местах, включая Техас и Австралию, в последнее время, по-видимому, увеличивается, ежегодное количество пациентов с ЭСТ в Англии снизилось с примерно 20 000 в 1980-х годах до примерно 3000 к 2006 году и с тех пор остается довольно стабильным.
В большинстве исследованных стран женщины в два раза чаще, чем мужчины, получают ЭСТ, а средний возраст составляет около 62 лет. В 170-страничном отчете Национальной службы здравоохранения Великобритании за 2005 г. сделан вывод: относительно эффективности ЭСТ у… пожилых людей… и женщин с психическими проблемами». Это подтвердил наш недавний обзор. Однако мы знаем, что обе эти группы более восприимчивы к потере памяти, вызванной ЭСТ.
В течение десятилетий получатели ЭСТ, члены их семей и заинтересованные специалисты и исследователи проводили кампании по ограничению или запрету ЭСТ во многих странах. После публикации нашего недавнего обзора, призывающего к приостановке ЭСТ до лучших исследований, группа из 40 британских экспертов, включая психиатров, психологов, исследователей, пациентов ЭСТ и их близких, написала:Мэтту Хэнкоку, британскому государственному секретарю по вопросам здравоохранения и социальной защиты, с просьбой провести независимую проверку использования ЭСТ в нашей стране. Этот призыв поддерживают многие организации, в том числе Королевский колледж медсестер, Ассоциация клинических психологов, Национальное консультационное общество, Mind (одна из крупнейших в Великобритании благотворительных организаций по охране психического здоровья), Совет по доказательной психиатрии и Headway Ассоциация травм головного мозга), а также многочисленные депутаты от правительства и оппозиции.
Получатели ЭСТ недавно подали петиции в Великобритании, адресованные парламенту, и в США, адресованные Американской психиатрической ассоциации. Тем временем в Великобритании готовится судебный процесс, в котором уже задействовано несколько десятков дел, сосредоточенный не на потере памяти и повреждении мозга как таковых, а на неспособности психиатров информировать пациентов об этих рисках. Возможно, суды окажутся более эффективными, чем исследования, когда дело доходит до добавления ЭСТ в список «лечения», от которого отказалась психиатрия, потому что вред, который они приносят, перевешивает пользу.
