Дети и молодые люди, которые начинают терапию антидепрессантами с высоких доз, а не с «модальных» [средних или типичных] предписанных доз, по всей видимости, подвергаются большему риску суицидального поведения в течение первых 90 дней лечения.
Предыдущий метаанализ исследований антидепрессантов, проведенный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), показал, что у детей, получавших антидепрессанты, в два раза больше суицидальных мыслей и поведения, чем у детей, получавших плацебо. Авторы настоящего исследования стремились изучить суицидальное поведение и дозу антидепрессантов, а также выяснить, зависит ли риск от возраста пациента.

В исследовании использовались данные 162 625 человек (в возрасте от 10 до 64 лет) с депрессией, которые начали лечение антидепрессантами селективным ингибитором обратного захвата серотонина в модальном режиме (в среднем наиболее предписанные дозы) или в дозах, превышающих модальные, с 1998 по 2010 год.

Частота суицидального поведения (умышленное самоповреждение или DSH) среди детей и взрослых (24 года и младше), начавших терапию антидепрессантами в высоких дозах, была примерно в два раза выше по сравнению с подобранной группой пациентов, получавших обычно назначаемые дозы. Авторы предполагают, что это соответствует примерно одному дополнительному событию ДСГ на каждые 150 пациентов, получавших терапию высокими дозами. Для взрослых от 25 до 64 лет разница в риске суицидального поведения была нулевой. В исследовании не выясняется, почему более высокие дозы могут привести к более высокому риску суицида.
«В свете недавних метаанализов, в которых делается вывод о том, что эффективность антидепрессивной терапии для молодежи кажется скромной, и отдельных доказательств того, что доза обычно не связана с терапевтической эффективностью антидепрессантов, наши результаты предлагают врачам дополнительный стимул избегать начала фармакотерапии в высоких терапевтических дозах и для наблюдения за всеми пациентами, начинающими прием антидепрессантов, особенно молодыми, в течение нескольких месяцев и независимо от истории ДСГ ». Мэтью Миллер, доктор медицинских наук, из Гарвардской школы общественного здравоохранения, Бостон, и его коллеги написали в своей статье JAMA Internal Medicine.

В соответствующем комментарии Дэвид А. Брент, доктор медицины из Университета Питтсбурга, и Роберт Гиббонс, доктор философии из Чикагского университета, пишут: «В заключение Миллера и других следует поблагодарить за вдумчивый и осторожный подход. анализ эффектов начального приема антидепрессантов в дозах, превышающих стандартные ".

«Их результаты показывают, что более высокие, чем модальные, начальные дозы приводят к повышенному риску ДСГ, и добавляют дополнительную поддержку текущим клиническим рекомендациям начинать лечение более низкими дозами антидепрессантов. Хотя начало лечения более высокими, чем модальные, дозами антидепрессантов может быть вредным, это исследование не показывает обращаются к эффекту увеличения дозы », - продолжают они.

«Более того, хотя окончательные исследования влияния повышения дозы в условиях отсутствия ответа еще предстоит провести, есть многообещающие исследования, которые предполагают, что в определенных подгруппах повышение дозы может оказаться полезным. Наконец, следует отметить, что в этом исследовании не наблюдалось увеличения суицидного поведения после начала приема антидепрессантов у молодых людей, получавших модальную дозу, до воздействия ", - заключают они.